Плечевая кость одна из длинных трубчатых костей, соединяющая кисть с телом человека. По прочностным характеристикам занимает ведущее место среди остальных костей и, в связи с этим, переломы её встречаются относительно редко 2,7-5 % от общего числа переломов.
В молодом возрасте перелом плечевой кости встречается, как правило, при занятиях экстремальными видами спорта, падениях с высоты и ДТП. В пожилом возрасте, при снижении минеральной плотности кости, перелом плечевой кости может возникнуть и при простом падении на руку с высоты собственного роста, а при экстремальных нагрузках характер разрушения кости превышает таковой в молодом возрасте.
Содержание статьи:
Механизм травмы
Переломы плечевой кости возникают в результате непосредственного удара по плечу (ДТП, падение тяжелого предмета на руку или удар ею по чему-либо), реже при опосредованном механизме воздействия (падение на отведенную ротированную руку с фиксированным плечевым суставом или при проведении болевого приема на плечо).
Клиника
В момент травмы пострадавшие часто ощущают «хруст» сломавшейся кости. После чего появляется резкая боль, плечо деформируется, исчезает возможность поднять руку, а при попытке сделать это, боль усиливается и нарастает деформация.
На уровне средней и нижней третей с плечевой костью соприкасается лучевой нерв, и при переломах в этих зонах может возникнуть его первичное повреждение, что проявляется снижением чувствительности в области первых двух пальцев, а также невозможностью отведения 1 пальца (противопоставления). Стоит отметить и то, что подобные симптомы могут проявиться и позже, это связано со сдавлением лучевого нерва гематомой (при переломах плечевой кости её объем может составлять до 200 мл) и отеком поврежденных мягких тканей.
Классификация
Для классификации переломов диафиза плеча используют классификацию АО/ASIF. Она подразумевает разделение переломов на 3 типа:
Тип А – неосложненные (простые поперечные, косые или спиральные переломы)
Тип В – имеется один дополнительный фрагмент (как правило, клиновидной формы, реже «бабочковидной»)
Тип С – многооскольчатые (сложные полифрагментарные или сегментарные переломы)
Диагностика
Для правильной оценки объема повреждения необходимо выполнять рентгенограммы в 2 проекциях. В случаях, когда для постановки диагноза этого недостаточно, выполняется компьютерная томография.
Особое внимание обращается на состояние лучевого нерва. Его повреждение в момент травмы регистрируется в 10 % случаев. Более опасно, когда нерв ущемляется отломками, тогда к оперативному лечению следует приступить безотлагательно.
Лечение
В качестве первой помощи стоит начать с иммобилизации конечности и адекватного обезболивания. Если в наличии не оказалось специализированной транспортной шины, необходимо фиксировать согнутую в локте руку к туловищу простой повязкой. С целью обезболивания выполнятся новокаиновая блокада места перелома, а также вводятся наркотические анальгетики.
При удовлетворительном стоянии отломков и отсутствии повреждения локтевого нерва возможно консервативное лечение перелома с использованием гипсовой иммобилизации или скелетного вытяжения. Иммобилизация осуществляется в течение 2,5 – 3 месяцев с последующей реабилитацией.
При переломах со смещением, а также при фрагментарных переломах выполняется остеосинтез плечевой кости. Возможен как накостный, так и интрамедуллярный остеосинтез плечевой кости. При повреждении лучевого нерва в обязательном порядке выполняется его ревизия и декомпрессия на протяжении. В подавляющем большинстве случаев имеет место контузионное (имеется кровоизлияние в ствол) поражение нерва без повреждения его целостности, реже встречается разрыв нерва осколками кости. По данным статистики от 10% до 20 % повреждений лучевого нерва является ятрогенным (повреждено врачом) повреждением. Оно возникает при грубых манипуляциях отломками кости во время закрытой репозиции, при наложении тугой гипсовой повязки (появляется турникетное сдавление), размозжение нерва во время открытого остеосинтеза пластиной, а также повреждение сверлом при интрамедуллярном остеосинтезе.
При открытых переломах плечевой кости во время первичной хирургической обработки раны отломки кости фиксируются чрезкожно в аппарате внешней фиксации. Если рана не сильно загрязнена её ушивают наглухо, а по заживлению кожных покровов переходят на один из видов погружного остеосинтеза. Если рана обильно загрязнена и её невозможно отмыть без причинения ещё большего ущерба конечности её не зашивают или накладывают наводящие швы. Постепенно рана очищается, а аппарат внешней фиксации используется как окончательный метод фиксации и демонтируется только после полного сращения перелома.
Реабилитация
Разработка плечевого сустава – это всегда сочетание лечебной гимнастики и массажа. Если лечение было консервативным, то к разработке плеча приступают, когда лечащим врачом определена полная консолидация поврежденной кости и слишком ранняя разработка не приведет к образованию ложного сустава.
После оперативного лечения (в зависимости от способа выбранной фиксации) к разработке плеча приступают по мере стихания болевого синдрома. Движения всегда начинают с пассивных упражнений, когда поврежденной рукой манипулирует сам врач, врач-реабилитолог, или специально обученный медицинский персонал. По мере увеличения амплитуды движений, при условии их безболезненности, увеличивают частоту и длительность упражнений постепенно переходя к активным (поврежденной рукой манипулирует сам пациент) движениям и использованию различных тренажеров.
Если перелом плечевой кости сопровождается невропатией лучевого нерва, то к реабилитации присоединяют медикаментозную поддержку, электронейромиостимуляцию, магнитотерапию – они способствуют скорейшему восстановлению поврежденного нерва.