Плюсневыми называют короткие трубчатые кости среднего отдела стопы. Своими основаниями они создают свод (плюсневый свод стопы), который является естественным амортизатором во время бега, ходьбы, статической нагрузки; а также без него невозможно нормальное кровоснабжение стопы. Каждая из плюсневых костей делает свой личный вклад в общие функции стопы. Так, например, первая плюсневая кость, которая несколько короче и толще остальных, берет на себя основную роль в поддержании равновесия, реже ломается, не имеет крепления к другим плюсневым костям и способна к самостоятельным движениям. Вторая, третья и четвертая плюсневые кости выступают единым компонентом, т. к. имеют надежное соединение между собой и создают одну опору. Пятая плюсневая кость также участвует в поддержании бокового равновесия, а из-за своих анатомических особенностей получила собственную классификацию переломов.
В повседневной жизни повреждение среднего отдела стопы, а вместе с ним и плюсневых костей происходит часто. Как правило, это связано с падением какого-либо груза на стопу, прыжком с высоты, резким подворачиванием стопы во время ходьбы, автокатастрофой.
В отдельный раздел стоит отнести так называемые «маршевые переломы» (болезнь Дейчлендера), которые возникают из-за ношения неудобной жесткой обуви при ходьбе на большие расстояния (марш). Чаще всего такое повреждение возникает у неопытных солдат, обутых в новую армейскую обувь. Ломаются, как правило, 2-я или 3-я плюсневые кости. При этом предрасполагающим фактором является наличие плоскостопия. Но, не смотря на изначально «военный» характер травмы, она встречается и среди девушек, недавно надевших неудобную обувь.
Содержание статьи:
Диагностика
Распознать перелом плюсневых костей не составляет труда, если в распоряжении специалиста имеется рентген-аппаратура. Рентгенограмма стопы должна выполняться в двух проекциях, – это позволяет полноценно оценить не только степень повреждения, но и дальнейшую тактику лечения. Для уточнения характера повреждения можно использовать компьютерную томографию и 3D-моделирование.
Классификация
Для определения переломов с 1-й по 4-ю плюсневых костей подходит универсальная классификация АО/ASIF, где тип «А» – это простые переломы, тип «В» – оскольчатые или клиновидные переломы и тип «С» – сложные или внутрисуставные переломы.
![](http://fractura.ru/wp-content/uploads/2017/03/91321546.jpg)
Впервые специфические переломы 5-й плюсневой кости описал сэр Роберт Джонс – это был отрывной перелом зоны перехода метафиза в диафиз кости. Для определения переломов 5-й плюсневой кости имеется несколько классификаций. Например, зональная, предложенная Dameron, Quill и Lawrence, подразумевающая разделение плюсневой кости на 3 зоны с различным потенциалом к консолидации.
Классификация Stewart выделяет 5-ть типов переломов плюсневой кости: 1 тип – перелом между диафизом и основанием плюсневой кости (внесуставной); 2 тип – перелом основания плюсневой кости (внутрисуставной); 3 тип – отрывной перелом основания плюсневой кости; 4 тип – оскольчатый внутрисуставной перелом; 5 тип – неполный отрыв основания плюсневой кости (может быть без перелома)
Классификация Torg берет за основу разделения всех переломов не их локализацию, а рентген-картину потенциала консолидации и выделяет 3 типа переломов. 1-й тип характеризуется узкой линией перелома и полным отсутствием интрамедуллярного склероза, 2-й тип – линия перелома шире и имеется интрамедуллярный склероз, и 3-й тип – интрамедуллярный канал полностью облитерирован. Эта классификация нашла широкое применение, т.к. дает возможность стандартизировать подходы к лечению переломов 5-й плюсневой кости.
Клиника
Основным симптомом является боль в месте перелома и при осевой нагрузке на стопу в целом или на плюсневые кости по отдельности. На второй план отходят такие симптомы как деформация стопы, кровоизлияние под кожу и отек стопы.
В результате падения тяжелых предметов (особенно с острыми краями) возникают обширные повреждения мягких тканей стопы, их ранение, осаднение. Такие переломы являются открытыми и их лечение часто сопряжено с целым рядом проблем. Плохое кровоснабжение стопы в сочетании с обширным повреждением мягких тканей (раны с широкой отслойкой кожи, размозжение кожи и поверхностных сосудов) может поставить даже опытного специалиста перед нелегким выбором способа лечения.
Лечение
![](http://fractura.ru/wp-content/uploads/2017/03/image131598d540c1e1ff.jpg)
При переломах плюсневых костей без существенного смещения возможен консервативный метод лечения. Могут применяться короткие гипсовые повязки или эластичное бинтование с использованием дозированных нагрузок (пациент ходит с опорой на пятку). Сроки иммобилизации варьируют в пределах от 1 месяца до 3 в зависимости от тяжести травмы. Использование того или иного метода зависит от индивидуальных особенностей пациента и его травмы. Для борьбы с отеком и для улучшения кровоснабжения поврежденной стопы необходимо минимизировать повседневную активность пациента так, чтобы большую часть суток он проводил в горизонтальном положении, а его стопа была несколько приподнята над уровнем кровати. Полностью переводить пациента на постельный режим не следует, т. к. это в большей мере снижает качество жизни.
Оперативное лечение применяется при переломах плюсневых костей со значительным смещением, а также при открытых повреждениях, когда дополнительно требуется хирургическая обработка раны и поврежденной кости. В качестве фиксаторов могут выступать пластины, винты или аппараты внешней фиксации. Выбор фиксатора зависит не только от характера перелома, но и от возможностей клиники и умений врача.
Основной задачей операции является восстановление правильного соотношения отломков костей, а также полное восстановление поврежденной суставной поверхности кости.
Реабилитация
Как и после любого повреждения залогом успешной реабилитации является ранняя активация пациента, правильно подобранная нагрузка, постепенно увеличиваемая до полного объема, а также формирование у пациента позитивного настроя на выздоровление. В раннюю активацию входит: гимнастика и массаж пальцев стопы, активное сгибание и разгибание в голеностопном и коленном суставах и др. Как этап реабилитации может быть использовано ношение ортезов или специальной ортопедической обуви.