Синдром Хаглунда – самая частая причина болей заднего отдела стопы в области прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости. Синдром включает в себя выступающую более чем обычно часть бугра пяточной кости (деформация Хаглунда), прилегающую к ретрокальканеальной сумке, ретрокальканеальный бурсит, утолщение ахиллова сухожилия, а также визуально заметная выпуклость по задне-наружной поверхности пяточной кости в области энтезиса ахиллова сухожилия.
Причиной возникновения деформации Хаглунда являются нарушения биомеханики скольжения ахиллова сухожилия по пяточному бугру, возникающие при вальгусном или варусном отклонении пяточной кости, а также при высоком своде стопы (пяточная кость сильно отклонена кзади). При таких состояниях нормальный пяточный бугор испытывает на себе излишнее воздействие ахиллова сухожилия и начинает увеличиваться в размере, формируя характерный нарост.
Ригидность ахиллова сухожилия в детском возрасте также может спровоцировать формирование деформации Хаглунда. При этом из-за чрезмерной тяги происходит расщепление зоны окостенения пяточных ядер, что деформирует пяточную кость.
Наличие деформации пяточной кости не всегда приводит к боли в заднем отделе стопы. Болевой синдром провоцируется воспалением ретрокальканеальной сумки и болезненным разрастанием энтезиса ахиллова сухожилия.
Воспаление ретрокальканеальной сумки провоцируется ношением обуви с жестким, неудобным задником, постоянно давящим на пяточный бугор и прикрепленное к нему ахиллово сухожилие.
Содержание статьи:
Клиника
В клинической картине заболевания превалируют жалобы пациента на боль в заднем отделе стопы, а также болезненное разрастание в области пятки, мешающее ношению обуви с жестким задником.
Диагностика
Характерный внешний вид деформации, а также жалобы пациента зачастую достаточны для постановки диагноза. Рентгенограммы пяточной кости в боковой проекции выполняются для подтверждения диагноза, а также для предоперационного планирования, в случае выбора этого метода лечения. УЗИ, МРТ, КТ стопы – дополнительные методы исследования, не дающие значимо большей информации при данной патологии.
Лечение
На первом этапе лечения всегда стоит противовоспалительная терапия и купирование болевого синдрома. Это могут быть как таблетированные формы, местные мази, физиопроцедуры, так и локальные инъекции стероидов в ретрокальканеальную сумку.
Одним из важных моментов консервативного лечения при данном заболевании является правильное ортезирование пациента – ношение подпяточника (или обуви на каблуке 4-6 см), ношение силиконовой подушки, предотвращающей давление задника обуви на ахиллово сухожилие или полный отказ от обуви с жестким задником.
Оперативное лечение выбирается не столько из-за неэффективности консервативного лечения, сколько из-за косметического дефекта, возникающего при деформации, а также из-за невозможности подобрать «красивую» обувь.
Методик оперативного лечения несколько, и выбор конкретной из них зависит от опыта хирурга и оснащения клиники, в которую обратился пациент. Суть оперативного лечения сводится к физическому удалению нароста пяточного бугра и декомпрессии энтезиса ахиллова сухожилия. В отдаленном периоде все методики оперативного лечения имеют схожие положительные результаты.
Реабилитация
Независимо от выбранной методики лечения пациентам стоит уделить особое внимание выполнению упражнений, позволяющих сохранить объем движений в голеностопного суставе и увеличивающих его стабильность, а также упражнений, укрепляющих продольный и поперечный своды стопы.
