Fractura.ru

Энциклопедия повреждений

Болезнь Фрайберга

Заболевание проявляется у девушек в возрасте 12-20 лет и характеризуется асептическим некрозом (остеохондропатия) головки 2 плюсневой кости, реже поражаются другие плюсневые кости. Иногда заболевание носит двухсторонний характер. При тяжелой форме заболевания асептической перестройке подвержены головки всех плюсневых костей.

Причины заболевания до конца не изучены, но принято считать хроническую микротравматизацию, длительные статические нагрузки переднего отдела стопы при наличии плосковальгусной деформации, а также ношение узкой обуви на высоком каблуке основными причинами заболевания.

Диагностика

Информативным на первой стадии заболевания является МРТ исследование – оно показывает наличие очага некроза в субхондральной костной пластинке. Рентгенологическое исследование актуально лишь со 2 стадии заболевания и выполняется обязательно в 2 проекциях, т.к. процесс может распространяться на всю поверхность головки плюсневой кости.

Стадии заболевания:

1) асептический некроз подхрящевой костной ткани (рентгенологически не выявляется, виден в виде отёчности костной ткани при МРТ исследовании);

2) импрессионный перелом – рентгенологически проявляется участком уплотнения костной ткани;

3) стадия лизирования (рассасывания) – уплотненный участок костной ткани фрагментирован, не имеет четких контуров;

4) стадия регенерации – постепенное восстановление костно-хрящевой структуры головки плюсневой кости;

5) Формируется деформирующий остеоартроз плюснефалангового сустава.

Заболевание не всегда протекает, соблюдая четкую стадийность и поэтому некоторые авторы выделяют лишь 3 стадии заболевания: остеосклероз, фрагментация и деформация с неполным восстановлением структуры головки плюсневой кости.

Клиника

Заболевание проявляется наличием боли в области пораженной головки плюсневой кости. Боль усиливается во время ходьбы и длительном стоянии. Боль сохраняется длительное время, заставляя переносить осевую нагрузку на задний отдел стопы.

Невооруженным взглядом определяется деформация в основании 2 пальца стопы

По тыльной поверхности стопы появляется отёчность, пальпация этого участка, как правило, болезненна. Кожа, при этом, остается спокойной – без признаков гиперемии. В поздних стадиях заболевания появляется болезненное ограничение движений в плюснефаланговом суставе. Появляются разрастания костной ткани, легко пальпируемые на тыльной поверхности стопы. Движения становятся «качательными».

Лечение

Обувь Барука для разгрузки переднего отдела стопы

В острую (начальную) стадию заболевания используют фиксацию переднего отдела стопы гипсовыми лонгетами, ношением специализированной обуви с разгрузкой переднего отдела стопы. Также используют обезболивающую противовоспалительную терапию, физиотерапию и ЛФК.

На поздних стадиях заболевания, когда зоны роста уже закрыты и произошла грубая перестройка головки плюсневой кости, возможно выполнение корригирующей остеотомии головки плюсневой кости и перенос сохранившейся суставной поверхности на подошвенной части головки на область асептического некроза.

Этапы операции:

Выполнен доступ к плюснефаланговому суставу. Визуализирована измененная головка плюсневой кости.
Удаляются фрагменты измененной хрящевой ткани.
Удалены костные разрастания. Отчетливо визуализируется зона асептического некроза головки плюсневой кости.
Выполнена клиновидная остеотомия и подошвенная поверхность головки плюсневой кости развернута на область асептического некроза.
До оперативного лечения.
После оперативного лечения.

При полном асептическом некрозе головки плюсневой кости выполняется эндопротезирование.

Реабилитация

В начальных стадиях заболевания задачей реабилитации является постепенное восстановление объёма движений в плюснефаланговом суставе после снятия иммобилизации. Главным является получение полноценного и безболезненного разгибания в пораженном суставе, подбор удобной обуви, правильная постановка стопы в разные фазы шага.

При использовании оперативного лечения как основного метода, на первом плане также остается восстановление движений в плюснефаланговом суставе. Как правило оперативному лечению предшествует длительный период ограниченного болезненного движения в суставе и для полноценной ходьбы без хромоты важно первым этапом разработать разгибание пальца, а уже на последующих этапах сгибание и более правильная постановка стопы.

Наверх