Эпикондилит – дегенеративно-дистрофическое поражение места инсерции (места прикрепления мышцы к кости) мышц сгибателей и разгибателей запястья и кисти к плечевой кости. Изначально хроническое заболевание, проявляющееся болевым синдромом в этих точках и снижением из-за боли силы сгибания и разгибания запястья, невозможностью удержания в кисти тяжелых предметов. Отёк и изменения кожных покровов в области боли отсутствуют. Возникает у людей, выполняющих монотонную однотипную работу запястьем или кистью. Чаще всего бывает на ведущей руке – у правшей на правой, у левшей на левой, реже всего процесс бывает двухсторонним.
Выделяют латеральный (наружный) и медиальный (внутренний) эпикондилиты, получившие свои вторые названия в честь спортивных профессий, при которых чаще всего выявлялись, но это не значит, что они характерны только для этих людей.
Локоть теннисиста (латеральный эпикондилит) – поражение инсерции (латеральный мыщелок плечевой кости) разгибателей запястья и кисти. При латеральном (наружном) эпикондилите возникает боль по наружной поверхности локтевого сустава. Боль усиливается при прямой пальпации места инсерции разгибателей запястья, а также при попытке удержания тяжелого предмета в кисти (рукопожатии). Симптом Томсена – провоцирование болевого синдрома происходит при сжимании кисти в кулак и одновременном её сгибании в кистевом суставе. Симптом Велша – боль провоцируется разгибанием и пронацией кисти. Как правило заболевание это касается людей, выполняющих тяжелую физическую работу – массажисты, маляры, водители грузовых автомобилей, плотники и т.д.
Локоть гольфиста – поражение инсерции (медиальный надмыщелок плечевой кости) сгибателей запястья и кисти. При медиальном эпикондилите боль возникает по внутренней поверхности локтевого сустава при низкоамплитудных монотонных сгибаниях пальцев и запястья – программисты, швеи, машинистки и т.д. Часто бывает в содружестве с синдромом кубитального канала.
Содержание статьи:
Причина возникновения заболевания
Ведущей причиной развития заболевания, на данный момент развития медицины, считается анатомическая особенность строения верхней конечности, при которой все мышцы сгибатели/разгибатели запястья и кисти имеют ограниченный участок фиксации к плечевой кости. Мышцы прикрепляются к кости посредством коротких, не эластичных сухожилий и покрыты относительно плотной собственной капсулой.
При интенсивной работе мышц возникает микроповреждение сухожилия, которым они крепятся к надкостнице. В зоне такого повреждения возникает небольшой отёк, незаметный внешне, но с учетом ограниченного пространства, в котором находятся мышечные волокна, вызывающий болевой синдром. Также нарушается циркуляция крови в поврежденном сухожилии и его ткань постепенно замещается рубцовой тканью, которая продолжает сдавливать оставшиеся мышцы и сухожилия, вызывая усиление болевого синдрома и ограничивая тем самым функцию кисти.
Давление на мышцы распространяется не равномерно и некоторые мышцы подвержены бόльшим изменениям. Так короткий лучевой разгибатель, как правило, оказывается зажат сильнее остальных мышц из группы разгибателей запястья и рубцовой трансформации подвергается не только его сухожилие, но и сама мышечная ткань.
Лечение
Комплексная консервативная терапия является основным методом лечения данного заболевания и состоит из нескольких аспектов:
- Разгрузка поврежденной конечности. Нет необходимости в полном обездвиживании локтевого сустава или кисти. Необходимо исключить/ограничить выполнение движений, вызывающих болевой синдром. Движения, не вызывающие боль, необходимо сохранить в полном объёме.
- Комплексная противовоспалительная терапия, включающая в себя таблетированные формы, местные мазевые формы, локальные инъекции стероидных препаратов, физиотерапию с применением стероидных препаратов. Разогревающие процедуры необходимо исключить в любом своём проявлении т.к. разогревание приведет ещё большему увеличению отека и обострению болевого синдрома.
- Использование в повседневной практике специализированного разгрузочного бондажа, уменьшающего воздействие мышц сгибателей и разгибателей запястья и кисти на области своей инсерции.
В редких случаях консервативная терапия является не эффективной или недостаточной. В таких случаях используется оперативное лечение. Предложено несколько основных методик, основной целью которых является улучшение кровоснабжения места инсерции мышц предплечья и устранение сдавливания их в узком фасциальном пространстве.
Реабилитация
Целью реабилитации является восстановление объёма движений кистью после периода обострения заболевания, а также профилактика рецидивов или значительное увеличение времени между ними.
К упражнениям приступают только после купирования обострения т.к. это может спровоцировать более затяжной характер заболевания.
Выполняют упражнения на растяжение мышц предплечья, плавно сгибая и разгибая кисть при этом выполняя их легких массаж. При отсутствии болевого синдрома интенсивность упражнений увеличивают и постепенно переходят к выполнению их с нагрузкой.
Постепенность нагрузки и разнонаправленность (отсутствие монотонности движения) упражнений являются залогом успеха реабилитации.