Анатомические и биомеханические особенности пателло-феморального сочленения предрасполагают к возникновению вывиха надколенника (коленной чашечки) при незначительном на него воздействии.
Содержание статьи:
Механизм травмы
Вывих может возникнуть как при непосредственном воздействии на надколенник (удар или надавливание на него) так и при опосредованном боковом воздействии четырехглавой мышцы бедра в момент неполного сгибания в коленном суставе и ротированной кнаружи стопе.
Классификация
Вывихи надколенника бывают
- врожденными (результат дисплазии мыщелков бедра, аномалия развития)
- приобретенными (травматическими)
Также вывихи надколенника разделяют на:
- Острые (первичный вывих)
- Застарелый (невправленный вывих давностью более 3 недель)
- Привычный вывих (вывих надколенника, повторяющийся до нескольких раз в год при незначительном на него воздействии)
По направлению смещения выделяют вывих:
- Боковой (латеральный, реже медиальный)
- Вертикальный, когда надколенник обращен в полость сустава (всегда сопровождается разрывом собственной связки надколенника или четырехглавой мышцы)
- Ротационный (торсионный), когда надколенник разворачивается вокруг вертикальной оси
Клиника
В момент вывиха надколенника нижняя конечность, как правило, принимает «порочное (вынужденное) положение» – сгибание в коленном суставе и ротация голени кнаружи. Активные движения в коленном суставе сопровождаются болью, а в области надколенника появляется характерная деформация за счет смещения надколенника кнаружи, реже кнутри.
При застарелом вывихе надколенника ограничение движений в коленном суставе встречается редко, т.к. зачастую изменена анатомия пателло-феморального сочленения и нахождение надколенника вне его не препятствует работе коленного сустава.
Диагностика
Для постановки диагноза помимо яркой клинической картины, необходимо выполнить рентгенологическое исследование, с помощью которого можно выявить не только вывих надколенника, но и предрасполагающие к рецидиву вывиха анатомические особенности пациента.
В момент вывиха надколенник часто повреждает один или оба мыщелка бедра. Тогда в просвете коленного сустава могут появиться свободно лежащие фрагменты хрящевой и даже костной ткани. С целью их выявления выполняют КТ или МРТ сустава.
Лечение
В случае первичного травматического вывиха надколенника, как правило, используют консервативное лечение. Закрытое вправление вывиха надколенника, гипсовая иммобилизация в течение 3-4 недель, а затем ношение поддерживающего ортеза коленного сустава до 3 месяцев.
В процессе вывиха надколенника всегда повреждается его связочный аппарат и мелкие сосуды. Это приводит к появлению гемартроза коленного сустава. И, в этом случае, необходимо выполнять пункции сустава для удаления скопившейся в нем крови, а также эластическую компрессию коленного сустава для предотвращения скапливания крови.
Оперативное лечение показано, когда вывих надколенника сопровождается повреждением суставной поверхности мыщелков бедра или самого надколенника с образованием свободных тел в коленном суставе, а также при необходимости более ранней реабилитации пациента.
При застарелом и привычном вывихах надколенника консервативное лечение не обладает достаточным эффектом, поэтому показано оперативное лечение.
Видов операций направленных на лечение вывиха надколенник и профилактику рецидивов придумано масса. И прежде чем выбрать одну из них, обязательно проводится дополнительная диагностика, направленная на выяснение всех анатомических особенностей, приведших к нестабильности пателло-феморального сочленения и вывиху надколенника.
Реабилитация
Вне зависимости от способа лечения (оперативное или консервативное) производится иммобилизация коленного сустава в течение 3-5 недель, что приводит к уменьшению амплитуды движений в коленном суставе после снятия иммобилизации. Исходя из этого, реабилитация после вывиха надколенника направлена на восстановление полного объема движений в коленном суставе.
Для реабилитации лучше всего подходят занятия на велотренажере, лечебная физкультура, массаж и физиолечение.
Все упражнения необходимо выполнять в поддерживающем ортезе. Это позволит направлять каждое движение надколенника и предотвратит его последующий вывих.