Кистевой сустав – сложнейший в анатомическом и биомеханическом отношении сустав человеческого тела. Сустав образован взаимоотношением между собой дистальных концов лучевой и локтевой костей, а также костей проксимального ряда костей запястья (трехгранная, полулунная, ладьевидная). Локтевая кость непосредственно с костями запястья не контактирует, передавая своё воздействие через суставной диск. Каждая из костей соединяясь с другой костью образует отдельный сустав. Таким образом понятие «кистевой сустав» – это обобщенное обозначение суставов, обеспечивающих движения кистью.
Кости, участвующие в образовании кистевого сустава, фиксированы между собой сложной системой связочного аппарата, который обеспечивает стабильность работы сустава.
Содержание статьи:
Механизм травмы
Вывих кисти происходит при чрезмерных резких, форсированных воздействиях на кисть или дистальный конец лучевой кости. Это может быть как падение на согнутую/разогнутую кисть, так непосредственный удар по кисти тяжелым предметом. При ДТП вывих кисти часто встречается если в момент травмы хват руля осуществлялся за верхнюю или нижнюю его часть.
Характер повреждения при этом зависит от направления и силы приложенного травматического воздействия, а также от эластичности связочного аппарата и качества костной ткани. Так при одном и том же механизме травмы в молодом возрасте чаще происходит вывих кисти с повреждением связочного аппарата, а в пожилом возрасте чаще происходит перелом костных структур.
Иногда встречается сочетание вывиха кисти с тем или иным типом перелома лучевой кости.
Классификация
Ашкенази А.И. разделил вывихи кисти в зависимости от прохождения линии повреждения через капсулы суставов, участвующих в образовании кистевого сустава:
- Перилунарный;
- Чрезладьевидно-перилунарный;
- Периладьевидно-лунарный;
- Перитрехгранно-лунарный;
- Чрезладьевидно-трехграннолунарный;
- Чрезтрехгранно-перилунарный;
Перилунарные вывихи кисти являются наиболее часто встречаемыми и делятся на:
- Изолированный перилунарный вывих кисти;
- Переломовывих Де Кервена (сочетание перелома ладьевидной кости, шиловидного отростка лучевой кости с перилунарным вывихом кисти);
- Чрезладьевидно-перилунарный вывих кисти (сочетание перелома ладьевидной кости с перилунарным вывихом кисти).
Переломовывих Де Кервена (сочетание перелома ладьевидной кости, шиловидного отростка лучевой кости с перилунарным вывихом кисти
Клиническая картина
В результате вывиха кисти имеется выраженная деформация кистевого сустава. При тыльном смещении кисти под кожей тыла запястья выделяется дугообразный выступ из проксимального ряда костей запястья, область тенора становится вровень с предплечьем, активное и пассивное движение пальцами кисти вызывает резкое усиление болевого синдрома, постепенно нарастает неврологическая симптоматика, связанная с ущемлением в фиброзных каналах срединного и локтевого нервов. Также снижается кровоснабжение кисти из-за сдавливания основных сосудов, питающих её.
Ладонный вывих кисти встречается значительно реже тыльного. При таком вывихе на тыльной поверхности кисти четко контурируются дистальные концы лучевой и локтевой костей. Сосудистый и неврологический дефицит выражен в меньшей степени, но сгибание и разгибание пальцев также затруднено.
Диагностика
Клиническая картина вывиха кисти не дает полного представления о характере повреждения, хотя и даёт представление о дальнейшей тактике. Обязательным диагностическим минимумом является выполнение рентгенографии кистевого сустава в двух проекциях.
Так как вывихи кисти редко встречаются в изолированном варианте и, как правило, входят в состав политравмы то диагностика их часто бывает не своевременной.
Для более точной оценки состояния кистевого сустава выполняется компьютерная томография, которая в сочетании с 3D моделированием позволяет точно классифицировать тип вывиха кисти и спланировать тактику лечения.
Лечение
Вывихи кисти легко поддаются закрытой репозиции, но из-за повреждения связочного аппарата, подворачивания капсулы сустава в его полость вывихи постоянно рецидивируют. Поэтому основным методом лечения вывиха кисти является оперативный. Т.е. открытое вправление вывиха кисти, шов капсулы сустава, фиксация спицами Киршнера.
Возможно закрытое вправление вывиха кисти и фиксация спицами Киршнера в правильном положении.
Реабилитация
После снятия иммобилизации (1,5-2 месяца) приступают к выполнению упражнений, постепенно увеличивая амплитуду движений и направленных на увеличение объёма движений в кистевом суставе.
Форсирование реабилитации приводит к резкому увеличению отёка кистевого сустава, прогрессированию болевого синдрома и остановке реабилитации. При этом чрезмерно щадящий режим реабилитации не возымеет должного эффекта и приведет к контрактуре кистевого сустава.
Лучшим вариантом реабилитации является занятия под контролем реабилитолога, или лечащего врача, выполнявшего оперативное лечение.