Болезнь Де Кервена – стенозирующий лигаментит первого фиброзного канала запястья, в котором проходят сухожилия короткой мышцы разгибателя и длинной мышцы, отводящей первый палец. Эти мышцы являются синергистами и принимают активное участие в осуществлении хватательной функции кисти.
Хронический лигаментит возникает в результате длительной и интенсивной, как правило, однообразной работы. Как результат сухожилие отекает и увеличивается в объеме. При этом размеры канала, в котором сухожилие скользит, остаются на прежнем уровне и скольжение сухожилия постепенно повреждает его, вызывая боль. Из-за постоянного повреждения происходит рубцовая перестройка канала, он постепенно суживается, вызывая болезненные ощущения и при повседневной нагрузке.
Также причиной болезни Де Кервена могут послужить травмы области кистевого сустава и кисти, которые так или иначе влияют на целостность фиброзных каналов. Рубцовая перестройка канала, как следствие регенерации, приводит к его сужению и возникновению симптомов заболевания.
Содержание статьи:
Клиника
Основным симптомом заболевания является боль при движении первого пальца, а также при движениях кистью. Боль может иррадиировать в предплечье, кончик первого пальца. Боли могут приобретать ночной характер.
Иногда отмечается отечность, гиперемия основания первого пальца, нижней трети предплечья на пораженной стороне.
Сила хвата на пораженной стороне снижается. Отмечается невозможность выполнения мелких и точных движений первым пальцем.
Диагностика
Тест Финкельштейна (Fincelstein, 1930 г.) – при плотном удержании первого пальца остальными, отведение кисти вызывает резкую боль в проекции 1 фиброзного канала.
Также при пальпации отмечается резкая болезненность области основания первого пальца (1 канала).
Тест на «напряженное» отведение – резкая боль возникает, если, надавливая на тыльную поверхность первого пальца, противодействовать его отведению от кисти.
Тест на удержание – зажатый между 1 и 2 пальцами предмет (листок бумаги, ручка и т. д.) на пораженной стороне легче вытянуть из захвата, чем на здоровой.
Рентгенография является малоинформативным методом при данном заболевании и полезна при наличии посттравматической деформации у пациента.
Лечение
В начальных стадиях заболевания при низкой интенсивности болевого синдрома и незначительном ограничении функций кисти целесообразно применение консервативного лечения. Оно заключается в исключении физической нагрузки, иммобилизации кистевого сустава и противовоспалительной терапии: назначение НПВС, физиопроцедур (фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия и т. д.), новокаиновые блокады, местное введение гидрокортизона.
Консервативное лечение малоэффективно при «запущенном» процессе, когда сужение канала достигает максимальных значений, а безболезненное скольжение сухожилий в нем невозможно. В таких случаях прибегают к оперативному лечению – иссекают 1 фиброзный канал, что восстанавливает функцию пораженной кисти.
Реабилитация
При уменьшении болевого синдрома, а также после снятия иммобилизации необходимо выполнять упражнения, направленные на увеличение объема движений в кистевом и 1 пястно-фаланговом суставах.
