Обморожение – повреждение тканей, вызванное воздействием низких температур. Зачастую возникает на фоне общего переохлаждения организма при длительном пребывании вне теплого помещения. Наиболее уязвимы конечности, наиболее удаленные от центра организма (кисти рук, пальцы стоп) и слабо защищенные от холода (кончик носа, ушные раковины). Отморожение всегда распространяется от наиболее удаленных участков к центру организма. Отморожения имеют сезонный характер и в подавляющем большинстве случаев возникают зимой, когда температура окружающей среды опускается ниже 10 0С. При условии повышенной влажности и длительном пребывании вне теплого помещения возможно развитие обморожения и при температуре выше 00 (в среднем до 50 С) при этом оно всегда сопровождается переохлаждением.
Повреждение тканей в результате воздействия холода возникает из-за централизации кровообращения (происходит в ответ на переохлаждение организма как защитный механизм для согревания жизненно важных органов), когда периферические сосуды спазмируются и микроциркуляция в тканях снижается до критически низкого уровня. Также гибель тканей возникает в результате непосредственного замерзания клеток организма (под воздействием холода тканевая жидкость замерзает и расширяется, разрывая клетку).
Содержание статьи:
Причины возникновения отморожения
Человеческий организм обладает эффективной системой терморегуляции, препятствующей возникновению переохлаждения и отморожения. Но под действием ряда факторов, уровень этой защиты значительно снижается и приводит к травмирующему воздействию низкой температуры:
– теплоизоляция конечностей: плотная, стесняющая обувь; вынужденное положение с пребыванием в статической позе и необходимостью удерживать предметы в руках (рыбак на зимней рыбалке).
– ослабление организма в результате травмы, стресса или общего переутомления, приводящие к уменьшению резистентности к холоду;
– сопутствующие заболевания человека, снижающие уровень микроциркуляции конечностей (атеросклероз сосудов конечностей, болезнь Рейно и т.д.)
– окружающие погодные условия (помимо низкой температуры), снижающие защитные возможности организма: высокая влажность окружающей среды и сильный порывистый ветер, пронизывающий одежду и обувь.
Классификация
По механизму возникновения повреждения различают отморожения, возникающие под воздействием холодной окружающей среды (воздуха) и отморожения, возникающие от непосредственного воздействия холодным предметом/веществом – контактные отморожения или «холодные ожоги» (контакт кожи с жидким азотом, сухим льдом, жидким кислородом и т.д.). Отличается от обычного отморожения отсутствием переохлаждения.
В зависимости от времени экспозиции организма в холодной среде увеличивается глубина поражения тканей и их ответная реакция на него после согревания (только согревание тканей позволяет судить об истинной степени отморожения) – это послужило разделением отморожений на степени:
I степень – кратковременное время воздействия. Изначально отмороженная кожа бледная, холодная на ощупь, может быть мраморного окраса, но при согревании становится ярко-красной, появляется незначительный отёк, сопровождается зудом и покалыванием. На 5-7 сутки возможно шелушение кожи. Некрозов нет.
II степень – длительное время воздействия. Отмороженная кожа бледная, плотная и холодная на ощупь, снижается поверхностная чувствительность. Отличительной чертой является резкое нарастание отёка и образование пузырей с серозным содержимым при согревании тканей. Согревание сопровождается резкой болью, зудом и жжением. Чувствительность восстанавливается, регенерация тканей происходит первично – без образования рубцов.
III степень – ещё более длительное воздействие холода. Кожа бледная, резко снижается её эластичность, движения в суставах пальцев ограничены, резко болезненны. При согревании образуются пузыри с геморрагическим содержимым. Чувствительность отсутствует и при согревании не восстанавливается. Отек значительный, а выраженность боли сопоставима с ожогом конечности. Заживление происходит вторично с образованием рубцов.
IV степень – время экспозиции максимальное и промерзание достигает костной ткани. Кожа на ощупь каменной плотности, белая или мраморная, температура её соответствует температуре окружающей среды. Движения в суставах конечности отсутствуют и не возможны даже при насильственном воздействии. Согревание длительное, и при повышении температуры тканей появляется синюшность конечности, её отек. Пузырей, чувствительности нет. Резко выраженная боль, купируемая наркотическими анальгетиками и их аналогами.
Часто сочетаются различные степени повреждения тканей – дистальные участки тела имеют более глубокую степень отморожения, а проксимальные только поверхностное отморожение.
Первая помощь
Прекращение воздействия холода ключевой фактор в оказании первой помощи. Пострадавшего необходимо доставить в теплое помещение или согреть его около костра обязательно дать горячий напиток (чай, кофе, простой кипяток). Употребление алкоголя создает ложное ощущение тепла, но при этом, расширяя периферические сосуды, создает условия для ещё большего переохлаждения организма.
Также, после доставки в теплое помещение, с пострадавшего следует снять всю промерзшую или влажную одежду. Только после этого стоит приступать к отогреванию замерзших частей тела. Не следует растирать пострадавшего снегом т.к. кристаллы льда повреждают хрупкую кожу, нанося дополнительное повреждение и причиняя дополнительную боль. Перед началом отогревания необходимо принять обезболивающие препараты ввиду того, что процесс отогревания сопровождается значительной болью.
Отогревание можно производить водой, но её температура должна быть очень низкой, желательно близкой к нулевой отметке. Горячая или слишком теплая вода вызовут резкую болевую реакция сопоставимую с ожогом конечности. Начиная отогревать конечности с ледяной воды, постепенно, градус за градусом, повышая её температуру можно достичь согревания отмороженных конечностей без причинения дополнительной боли пострадавшему.
При появлении сильного отёка, пузырей в области обморожения следует незамедлительно обратиться к врачу.
Лечение
Истинная степень отморожения может быть определена только после согревания пострадавшего участка тела. Но еще до полного согревания должна быть начата интенсивная медикаментозная терапия (особенно при подозрении на 2-4 степень отморожения) т.к. глубина повреждения зависит не только от непосредственного воздействия холода, но и от резкого снижения микроциркуляции в отмороженном участке тела. Своевременно начатая терапия может снизить объемы поврежденных отморожением тканей, и сохранить отмороженные конечности.
Параллельно с постепенным согреванием пострадавшего ему обеспечивается адекватное обезболивание, производится инфузионная терапия (растворы кристаллоидов/коллоидов – объем инфузии определяется индивидуально), вводятся препараты, препятствующие образованию тромбов (антиагреганты/антикоагулянты), улучшающие периферическое кровообращение (никотиновая кислота, MgSO4 25% раствор), увеличивающие сопротивление тканей к гипоксии (антигипоксанты, стероиды), сосудистые препараты, антибактериальная терапия.
При формировании пузырей, последние вскрываются, выполняются асептические повязки. Некротически измененные ткани удаляются, при формировании кожных дефектов выполняется их пластическое замещение. Некрэктомии производятся только при формировании четкой линии демаркации, когда очевидно, какая ткань должна быть удалена, а какая ещё способна выполнять свою функцию.
Реабилитация
Наиболее частой причиной инвалидизации является отморожение 4 степени стоп и кистей, при которых невозможно сохранить функцию конечности. Отморожение носа и ушных раковин приводит к их потере и обезображиванию лица и может быть восполнена с помощью пластической хирургии.
При потере части верхней конечности возможно частичное восстановление её функции используя бионические протезы. Для восполнения косметического дефекта используются силиконовые протезы, которые внешне неотличимы от неповрежденной кисти.
Для восстановления функции потерянных нижних конечностей выполняется протезирование исходя из уровня ампутаций.
Современное развитие технологий в сфере протезирования позволяет восполнить потерянные функции конечностей практически в полном объёме.