Перелом головки бедренной кости

Перелом головки бедренной кости, редко встречающийся вид травмы (0,4-3,7% от всех переломов области тазобедренного сустава). Всегда являются частью более тяжелого повреждения тазобедренного сустава, при этом процент инвалидизации достаточно высок в связи с плохим качеством регенерации данной области и посттравматической деформацией тазобедренного сустава.

Анатомия сегмента

Головка бедренной кости является составной частью тазобедренного сустава – одного из крупных суставов человеческого тела. По механизму работы это шаровидный, многоосный сустав, позволяющий нижней конечности выполнять движения во всех трех плоскостях.

Кровоснабжение осуществляется за счет ветвей глубокой артерии бедра (медиальная и латеральная артерии огибающие бедренную кость), а также ветви запирательной артерии, проходящей в составе круглой связки бедра. Именно особенность кровоснабжения головки бедра играет решающую роль в регенерации данного сегмента кости.

Механизм травмы

Головка бедренной кости имеет высокую костную плотность и повреждается только под действием чрезвычайно высокого механического воздействия (падение с высоты более 3 метров, ДТП, кататравма и т.д.).  При снижении костной плотности в результате остеопороза переломы головки бедренной кости возможны и при низкоэнергетической травме (падение на бок). В таком случае имеет место импрессионный характер перелома.

Классификация Pipkin:

I – линия перелома проходит ниже ямки головки бедренной кости (кровоснабжение головки не нарушается);

II – отрывной перелом головки бедра. Круглая связка бедра в составе фрагмента (нарушается кровоснабжение головки);

III – сочетание перелома головки бедра с переломом шейки бедра (кровоснабжение головки бедра критически низкое);

IV – сочетание перелома головки бедра с переломом вертлужной впадины (кровоснабжение головки бедра критически низкое + нарушается стабильность сустава).

Классификация АО:

С₁ – Переломы головки бедренной кости без смещения:

1. отрывной перелом места прикрепления круглой связки;
2. повреждение круглой связки;
3. отрывной перелом места прикрепления круглой связки (большой осколок).

С₂ – Импресионные переломы головки бедренной кости без смещения:

1. импрессия задневерхней поверхности головки бедра;
2. импрессия передневерхней поверхности головки бедра;
3. раскалывание головки бедра с участком импрессии.

С₃ – Переломы головки и шейки бедра со смещением:

1. раскалывание головки бедра в сочетании с траснцервикальным переломом шейки бедра;
2. раскалывание головки бедра в сочетании с субкапитальным переломом шейки бедра;
3. импрессионный перелом головки бедра в сочетании с переломом шейки бедра.

Клиническая картина

При изолированной травме тазобедренного сустава характерной особенностью является наличие локальной боли в паховой области, усиливающейся при движении тазобедренным суставом.

При переломе головки бедренной кости в сочетании с вывихом бедренной кости нижняя конечность будет иметь внешние признаки, характерные типу возникшего вывиха бедра. При переднем вывихе нижняя конечность согнута в коленном суставе, резко отведена в сторону. При заднем вывихе бедренной кости бедро будет укорочено, приведено, несколько согнуто в тазобедренном суставе. При центральном вывихе бедренной кости происходит перелом дна вертлужной впадины, и головка бедра внедряется в полость таза. Внешне это проявляется укорочением конечности и полным отсутствием движений в тазобедренном суставе.

Диагностика

Для постановки диагноза выполняется обзорная рентгенограмма костей таза в прямой проекции. Для лучшей визуализации рекомендуется выполнять компьютерную томографию тазобедренного сустава.

Лечение

Первым этапом оказания квалифицированной помощи при переломах головки бедренной кости является скелетное вытяжение. При сочетании перелома головки бедра с вывихом бедренной кости, скелетное вытяжение накладывают после вправления вывиха бедра.

В последующем, после проведенных диагностических мероприятий, в соответствии с типом перелома выбирается тактика лечения. При импрессионных переломах головки бедра (если степень импрессии незначительна) и переломах без смещения головки осуществляется консервативная терапия – скелетное вытяжение в течение 21 дня с переходом, при необходимости, на кокситную гипсовую иммобилизацию сроком экспозиции до 3 месяцев. При отрывных  двух фрагментных переломах со значительным смещением выполняется остеосинтез головки бедренной кости винтами с их субхондральным погружением. При более значимых повреждениях выполняется тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.

Реабилитация

Начало и объем реабилитационных мероприятий напрямую зависит от выбранной тактики лечения. Реабилитация должна начаться с первых дней травмы и включает в себя профилактику грозных осложнений постельного режима – пролежни, застойная пневмония, тромбоз сосудов нижних конечностей.

Постепенно, под контролем лечащего врача и инструктора ЛФК, по мере уменьшения болевого синдрома активность пациента увеличивается до состояния, предшествовавшего травме. Подбор упражнений осуществляется индивидуально в зависимости от вида травмы, возраста, пола, а также от выбранного способа лечения.

Завершаются реабилитационные мероприятия подбором силовых упражнений для укрепления мышц и связок, окружающих сустав.