Пяточная кость – крупнейшая кость в стопе. Она участвует в формировании свода стопы и является её задней точкой опоры. К ней крепится ахиллово сухожилие, а также подошвенный апоневроз и мышцы стопы. Баланс этих структур способствует физиологическому положению пяточной кости и её правильному движению при ходьбе.
Переломы пяточной кости изменяют не только анатомическое строение, но и нарушают тонкий биомеханический баланс сил, воздействующих на нее. Это всегда приводит к длительному функциональному расстройству.
Содержание статьи:
Механизм травмы
Причиной повреждения пяточной кости всегда является высокоэнергетическое воздействие на нее. Как правило, это падение с высоты на выпрямленные ноги или автомобильная катастрофа, когда, при лобовом столкновении, педаль автомобиля ударяет по стопе водителя.
Классификация переломов пяточной кости
На данный момент единой и устраивающей всех классификации переломов пяточной кости не существует. В основу всех классификаций положено разделение пяточной кости на функциональные фрагменты и различные их комбинации:
1) бугристость;
2) опора таранной кости;
3) фрагмент передней грани;
4) передний основной фрагмент;
5) фрагмент задней грани.
Классификация АО:
А – периферические переломы:
А1 – периферический внутрисуставной
А2 – отрыв опоры таранной кости
А3 – внутрисуставной перелом переднего основного компонента
В – переломы таранно-пяточного сустава:
В1 – простой перелом задней грани
В2 – многооскольчатый перелом задней грани
В3 – многооскольчатый перелом переднего фрагмента и передней грани
С – переломы таранно-пяточного и/или пяточно-кубовидного суставов:
С1 – простые переломы обоих суставов
С2 – оскольчатый перелом одного сустава
С3 – множественные переломы обоих суставов.
Диагностика
Процент не диагностированных переломов пяточной кости очень велик. Это связано с тем, что при повреждении сложная губчатая структура кости сминается и отломки наслаиваются друг на друга. Для рентгенодиагностики переломов пяточной кости помимо классических проекций целесообразно выполнять проекцию Бродена. Для более точного определения характера перелома можно использовать компьютерную томографию.
Клиника
Главный клинический признак – боль при пальпации, иногда может отсутствовать, что приводит к диагностическим ошибкам. Как правило, это бывает при краевых переломах. В остальных случаях отмечается резкая болезненность в области пятки, невозможность осевой нагрузки, характерная подкожная гематома (по боковым поверхностям пятки, а также на своде стопы)
Лечение
В зависимости от характера перелома возможно как консервативное, так и оперативное лечение. Консервативное лечение сводится к длительной иммобилизации (как правило 2,5 месяца) с предварительной закрытой репозицией (малоэффективный метод) или без нее. Вопрос применения гипсовой иммобилизации дискутабелен, т. к. выполняется только с «воспитательной» целью, при этом реально ничего не фиксирует. Как вариант консервативного лечения иногда используется спицевое вытяжения.
Оперативное лечение
Основным отличием от консервативного лечения является открытая репозиция отломков пяточной кости, которая весьма непроста из-за трехмерного направления линий перелома. Полностью восстановить анатомию пяточной кости практически невозможно, и операция сводится к восстановлению правильного взаимоотношения основных структур кости.
Для фиксации отломков кости может использоваться: погружной металлоостеосинтез (спонгиозные винты, пластины, металл с памятью формы), внеочаговый остеосинтез (различные аппараты внешней фиксации). При тяжелом повреждении может возникнуть дефицит кости из-за её сминания и тогда для замещения дефекта используют алло- или аутотрансплантат.
Реабилитация
Срок иммобилизации и запрет на осевую нагрузку стопы может варьировать от 1,5 до 3 месяцев и поэтому для быстрого восстановления функции необходима ранняя активация, которая заключается в использовании кинезиотерапии (активное и пассивное движение во всех суставах стопы) и мероприятий, направленных на снижение отека в поврежденной стопе. С целью снижения отечности используют лимфодренажные массаж и ЛФК (попеременное поднимание ног выше уровня груди), а также физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия).
Ранняя активация способствует более полному восстановлению функций стопы и снижает процент инвалидизации.