Достаточно часто среди переломов трубчатых костей встречаются переломы пястных костей (около 2,5% от всех переломов, 30% от переломов костей кисти). Значительно чаще такие переломы встречаются у мужчин.
Содержание статьи:
Механизм травмы
Переломы пястных костей это результат прямого воздействия механической силы. И чем она больше, тем сложнее линия перелома. Также от направления этой силы зависит уровень, на котором может быть повреждена кость (вне- и внутрисуставные переломы).
Сломать пястную кость возможно при падении на кисть, при ударе ею по чему-то или кому-то очень твердому.
Клиника
Клиника переломов I пястной кости несколько отличается от переломов других пястных костей. При переломе I пястной кости визуально уменьшается длина большого пальца, он слегка согнут и приведен к ладони. Отмечается болезненность при пальпации, усиливающаяся при движении. Также для данного перелома характерен отек и гематома, визуально деформирующие палец. Подвижность поврежденного пальца сохраняется, но в меньшем объеме, чем на здоровой руке.
Переломы II-V пястных костей также характеризуются болезненностью при пальпации, отеком, гематомой в месте перелома, при этом укорочение пальца не является характерным для этого повреждения; также сохраняется подвижность пальца.
Диагностика
Симптомы перелома пястной кости очень ярки и диагностика, как правило, не вызывает затруднений. Для более достоверной диагностики перелома пястной кости требуется выполнение рентгенограммы кисти в двух проекциях (передне-задняя и косая), а при необходимости и в собственно боковой проекции (выполняется редко, т. к. менее информативна). В сомнительных случаях для уточнения характера повреждения выполняется рентгенологическое исследование и здоровой конечности, после чего производят сравнение с поврежденной.
Классификация
Переломы пястных костей подразделяются на две основные группы:
переломы I пястной кости бывают:
○ внесуставные
○ сопровождаются повреждением сустава
Внесуставные переломы первой пястной кости в основном возникают при прямом ударе, ударе дистальной частью пальца, при фиксированном основании его, или при вколачивающем ударе (по оси пальца). Различают 3 вида: поперечный, косой и эпифизиолиз или остеоэпифизеолиз (у детей). Такие переломы могут осложниться ротацией отломков с последующим нарушением объема движений кисти в смежных суставах.
Внутрисуставные переломы I пястной кости делятся на два типа: тип 1 – перелом Беннета – представляет собой комбинированный перелом с подвывихом или полным вывихом в запястно-пястном суставе; тип 2 – перелом Роландо, который может быть как Y-образным так и T-образным. При внутрисуставном переломе всегда имеется повреждение суставных поверхностей кости, что прогностически неблагоприятно. Наиболее частый механизм внутрисуставного перелома действие силы по оси пальца, при его частичном сгибании.
Переломы II-V пястных костей разделяются на:
а) переломы головки
б) переломы шейки
в) переломы диафиза
г) переломы основания
Переломы головок II-V пястных костей встречаются достаточно редко. Линия данного перелома проходит дистальнее места прикрепления коллатеральных связок. Переломы головок пястных костей могут приводить к осложнениям, нарушающим функцию кисти: фиброзу межкостных мышц, повреждению сухожилия разгибателя, контрактуре пястно-фаланговых сочленений.
Переломы шейки пястных костей (или подголовчатые переломы) часто нестабильны и имеют тенденцию к смещению по оси кости в ладонную сторону. Перелом шейки V пястной кости является очень частым повреждением и называется «переломом боксера» (бывает при неправильном ударе кистью). Возможные осложнения: повреждение коллатеральной связки, повреждение сухожилия разгибателя, разгибательная контрактура как следствие деформации кости.
Переломы диафиза разделяются на поперечный, косой и оскольчатый. Обычно встречаются два механизма травмы: прямой удар по кисти – часто приводит к оскольчатым переломам и сопровождается массивным повреждением мягких тканей, непрямой удар часто приводит к косым переломам.
Переломы основания II-V пястных костей чаще всего стабильны. При таком переломе всегда следует исключать переломы костей запястья. Переломы оснований V и IV пястных костей могут повлечь за собой повреждение двигательной ветви локтевого нерва с развитием паралича глубоких мышц кисти.
Допустимая угловая деформация при переломах пястных костей:
○ Переломы II и III пястной кости требуют анатомически точной репозиции для восстановления нормальной функции кисти;
○ Переломы IV пястной кости – возможна угловая деформация в ладонную сторону до 200, при смещении в остальных направлениях требуется репозиция.
○ Переломы V пястной кости можно не репонировать даже при смещении в 30-400, но при этом деформация будет определяться визуально и может расцениваться как косметический дефект.
Классификация АО
Ассоциация ортопедов подразумевает разделение переломов пястных костей по стандартному, для своей классификации, принципу на переломы A, B и C типа, каждый из которых имеет несколько подразделов в зависимости от характера повреждения. Так, тип А подразумевает простые (не связанные с суставом) переломы пястных костей вне зависимости от линии перелома, тип В это переломы с наличием одного осколка (фрагмента) или неполные внутрисуставные переломы, а тип С включает все полные внутрисуставные переломы.
Лечение
Основной момент в лечении переломов пястных костей это обеспечение адекватной иммобилизации. Существует два варианта лечения переломов пястных костей: консервативное и оперативное.
Основной принцип проведения консервативной терапии это репозиция костных фрагментов (при необходимости) и дальнейшая иммобилизация их в сроки от 4 до 6 недель при помощи гипсовой лонгеты. Консервативное лечение показано при переломах без смещения или же при подголовчатых переломах с угловым смещением фрагментов не более чем на 5-100 для II и III пястных костей; менее 20-300 для IV и V пястных костей. Переломы оснований II, III и IV пястных костей без клинически значимого укорочения также в большинстве случаев лечатся консервативно.
Оперативное лечение переломов пястных костей показано в следующих случаях: наличие нестабильности перелома (переломовывих Бенетта и внутрисуставной перелом Роландо для I пястной кости); присутствие ротационного смещения костных отломков; большое угловое смещение при подголовчатых переломах пястных костей; открытые переломы; множественные переломы; мелкооскольчатые переломы.
Оперативное лечение проводится под проводниковой или внутривенной анестезией.
Возможные осложнения после лечения переломов пястных костей:
а) нарушение функций кисти
б) остаточная деформация пястных костей
в) ограничение движений в смежных суставах.
Реабилитация
Обязательным завершающим компонентом лечения переломов пястных костей является полноценная реабилитация, которая включает в себя ЛФК, комплекс физиотерапевтических мероприятий (парафино-озокеритовые аппликации, фонофорез и электрофорез рассасывающих препаратов, электростимуляция мышц), массаж, гидротерапия и фототерапия. Все эти процедуры способствуют улучшению трофики тканей, уменьшают боли и отек.
Прогноз чаще всего благоприятный, удается добиться полного восстановления функций поврежденной кисти.