Локтевой сустав – сложный сустав, образованный локтевой, лучевой и плечевой костями и по своей сути состоящий из объединения 3 простых суставов: плечелоктевого, лучелоктевого и лучеплечевого. Все суставы объединены единой капсулой и в таком составе называются локтевым суставом. По латеральной и медиальной поверхностям локтевой сустав укреплен коллатеральными связками.
Вывих костей предплечья в локтевом суставе встречается часто и составляет до 30 % от всех вывихов.
Содержание статьи:
Механизм травмы
Вывих костей предплечья возникает при опосредованном воздействии на локтевой сустав (до 90%). Это происходит, когда пострадавший падает на разогнутую руку с упором на кисть – предплечье переразгибается в локтевом суставе, капсула его разрывается по передней поверхности, а трицепс плеча, резко сокращаясь, тянет предплечье за локтевой отросток кзади от локтевого сустава, так происходит задний вывих обеих костей предплечья.
Также вывих в локтевом суставе может произойти при непосредственном ударе по локтевому суставу – так происходят боковые (латеральный или медиальный) и передние вывихи костей предплечья.
Классификация
Вывихи костей предплечья разделяют по направлению смещения относительно плечевой кости:
– передний;
– задний;
– латеральный;
– медиальный;
– расходящийся, когда кости предплечья вывихиваются в разных направлениях относительно плечевой кости.
Также наблюдаются изолированные вывихи одной из костей предплечья, которые бывают передними, задними и боковыми (всегда одноименный вывих, т.е. локтевая кость вывихивается медиально, а лучевая латерально).
Клиническая картина
Непосредственно после падения возникает деформация локтевого сустава, резкая боль, предплечье фиксируется в неестественном положении, попытка совершить движение предплечьем или кистью сопровождается усилением болевого синдрома. Пострадавший не может ни согнуть предплечье, ни разогнуть его, и постоянно поддерживает его неповрежденной рукой.
При пальпации локтевого сустава легко прощупываются смещенные кости. Отек нарастает стремительно и в течение нескольких часов пропальпировать костные ориентиры становится затруднительным.
Передние и боковые вывихи происходят только в 10% случаев всех вывихов костей предплечья, но при них часто (до 70%) наблюдается повреждение локтевого или лучевого нервов, а также кубитальных артерий и вен – это обусловлено анатомическим расположением сосудисто-нервных пучков вокруг локтевого сустава.
Диагностика
Для постановки диагноза минимальным диагностическим исследованием является рентгенография локтевого сустава в двух проекциях. Его рекомендуется выполнять в обязательном порядке т.к. вывих костей предплечья может сопровождаться отрывом/переломом локтевого, венечного отростков локтевой кости, отрывом фрагмента плечевой кости, переломом головки лучевой кости или сочетанием этих повреждений. Не выявленные вовремя данные повреждения могут затруднить вправление вывиха или сделать его невозможным.
При наличии дополнительных повреждений, указанных выше, выполняется компьютерная томография/ МРТ локтевого сустава для уточнения объёма повреждения и моделирования дальнейшей тактики лечения.
Первая медицинская помощь
Любое оказание медицинской помощи должно начинаться с адекватного обезболивания пострадавшего. Только после обезболивания возможен дальнейший осмотр и пальпация области вывиха предплечья.
Фиксация предплечья шиной Крамера или любым подручным средством к плечевой кости/телу пострадавшего способствует дополнительному обезболиванию за счет стабилизации костей.
Лечение
Вывихи костей предплечья вправляют при полном обезболивании в условиях кратковременного наркоза. Попытки вправления вывиха без обезболивания могут закончиться дополнительной травматизацией структур, образующих локтевой сустав.
После вправления, предплечье иммобилизуется гипсовой лонгетой/фабричным ортезом/индивидуально изготовленным ортезом на 2-3 недели.
При сочетании вывиха костей предплечья с переломом костей, образующих локтевой сустав при невозможности закрытого вправления вывиха выполняется открытое вправление, с восстановлением всех поврежденных структур.
Также при значительном повреждении связочного аппарата локтевого сустава после закрытого вправления вывих может рецидивировать – подобная ситуация требует открытого вправления сустава с восстановлением коллатеральных связок локтевого сустава.
При застарелых вывихах локтевого сустава (более 2 месяцев) используется только открытое вправление с восстановлением связочного аппарата или фиксацией в шарнирном аппарате внешней фиксации.
Реабилитация
Длительная иммобилизация (более 3 недель) локтевого сустава у взрослых приводит к его контрактуре, и восстановить объем движений до исходного представляет большую проблему. После снятия иммобилизации под контролем реабилитолога/лечащего врача начинают постепенно разгибать предплечье до исходного уровня, постепенно добавляя к упражнениям вращение кистью.
Методика пассивных движений (движения выполняет врач/инструктор ЛФК) чередующихся с активными (движения выполняет пациент) движениями, постепенно увеличивающими амплитуду разгибания, признана наиболее эффективной в разработке локтевого сустава.
Для уменьшения болевых ощущений при разработке сустава используется комбинация местных обезболивающих мазей, наносимых легким массажем, магнитотерапия и прием противовоспалительных препаратов перорально.
Разогревать локтевой сустав во время реабилитации после травмы категорически нельзя – это приводит к резкому нарастанию отека, боли и регрессу реабилитации.